В конце прошлого года в Реутове открылось отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (комплекс внутрисосудистых вмешательств, проводимых на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации). И вот теперь на базе отделения сделана — впервые в Московской области! — уникальная операция со сложным для ннемедиков названием: эндопротезирование мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стент-графтом. О новых возможностях реутовского здравоохранения мы поговорили с руководителем отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Реутовской ЦГКБ, главным специалистом Минздрава Московской области по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению Романом Голощаповым-Аксеновым.

— Роман Сергеевич, 27 декабря прошлого года в ЦГКБ было открыто отделение рентгенэндоваскулярной диагностики. Как вы — один из ведущих специалистов в этой области — оцениваете значимость события?

— Представить сегодня современную многопрофильную клинику без такого отделения нельзя. Это принципиально новое, активно развивающееся направление медицины, расширяющее возможности диагностических методик до активного выполнения лечебных операций, значительно повышающих качество жизни пациентов. Подобные отделения необходимо тиражировать, а рентгенохирургическую помощь следует максимально приближать к пациенту, чтобы промежуток времени с момента возникновения опасного для жизни заболевания до выполнения единственно возможной эффективной операции был минимальным.

— Каковы основные преимущества этого метода?

— Минимальное хирургическое вмешательство под местной анестезией, легкая повторяемость процедур без большого дополнительного риска для больного, уменьшение времени пребывания больных в стационаре, а значит, и снижение стоимости лечения, улучшение качества жизни пациентов и высокая экономическая эффективность врачебной помощи. Кроме того, операция может быть предложена больным, относящимся к группе повышенного риска.

Главная особенность рентгенэндоваскулярной хирургии — то, что все операции, независимо от заболевания, выполняются внутри сосудистого русла, без разрезов и под контролем рентгеновских лучей, а хирургический доступ осуществляется с помощью специальной иглы. Сроки госпитализации пациентов при выполнении плановых внутрисосудистых операций часто не превышают одних суток. Таким образом, качество жизни пациентов сохраняется на высоком уровне. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии универсальны и нашли применение практически во всех областях медицины: сердечнососудистой хирургии, кардиологии, неврологии, нейрохирургии, урологии, гинекологии, онкологии, хирургии печени и желудочно-кишечного тракта. Рентгенэндоваскулярные хирурги восстанавливают проходимость сосуда, как при лечении острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

— Роман Сергеевич, 2 октября на базе Реутовской ЦГКБ сделана операция по эндопротезированию мешотчатой аневризмы дуги аорты специальным стентом–графтом. В чем уникальность?

— Во-первых, до недавнего времени выполнение подобных операций было невозможным ни в одной из больниц Московской области, как муниципального уровня, так и федерального. В Подмосковье существуют хорошо оснащенные военные госпитали, крупные федеральные центры, областной институт им. Владимирского — МОНИКИ, однако для выполнения гибридной операции на аорте необходимо не только современное оборудование, но и команда высококвалифицированных специалистов — сердечно-сосудистых хирургов, специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, а также реаниматологов.

— Поясните пожалуйста, что такое «гибридная» операция?

—  Гибридная хирургия объединяет возможности традиционной хирургической операции и рентгенэндоваскулярной хирургии. Выполняют ее сердечнососудистый хирург и специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Эта современная технология применяется при стентировании аневризмы аорты — самого крупного артериального сосуда человеческого организма, при имплантации искусственного клапана аорты без использования искусственного кровообращения. Технология установки эндопротезов ничем не отличается от традиционного стентирования артерий, только для заведения протеза в сосудистое русло необходим не точечный доступ в артерии, а хирургический минимальный разрез. Для установки специального стента в дугу аорты, от которой отходят артерии, снабжающие кровью головной мозг, необходимо предварительно выполнить операцию шунтирования этих артерий. Опасность аневризмы аорты кроется в ее разрыве с высоким риском фатального исхода. Отличие стента-графта от обычного стента заключается в том, что его ячейка закрыта специальным сосудистым протезом, который после имплантации стента накрывает аневризму и выключает ее из кровообращения. Особенность локализации аневризмы в дуге аорты состоит в том, что из этого сегмента аорты отходят артерии, кровоснабжающие голову и верхние конечности и перекрытие просвета последних вместе с аневризмой может привести к инсульту и ишемии верхних конечностей.

— Немного не по себе. Скажите, операция прошла успешно?

— Да, уже на следующий день 64-летний пациент мог вставать. В настоящее время состояние больного удовлетворительное, он готовится к выписке. Что касается самой операции, то первым этапом было шунтирование артерий дуги аорты, его выполнил доктор медицинских наук, профессор Роман Комаров, сотрудник клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. Стентирование дуги аорты выполнил я.

— Подобные операции будут производиться в Реутовской ЦГКБ и в дальнейшем?

— Гибридные технологии — дорогостоящие. В России к настоящему времени имплантировано всего около 50 транскатетерных клапанов аорты, стентирования дуги аорты единичны, несколько больше выполнено операций по стентированю аневризмы брюшного отдела аорты. В Европе и США каждый пациент с диагностированной аневризмой аорты рассматривается как кандидат на стентирование аорты или гибридный вариант хирургического лечения. В странах Евросоюза эта технология финансово поддерживается государством, а в Германии и Франции существует еще и специальные федеральные программы. Надеюсь, что и наша клиника попадет в такую программу.

Немного статистики
Инфаркт миокарда: в 98,5% случаев удается остановить патологический процесс некрозасердечной мышцы при своевременном применении методов рентгенохирургии.
Ишемический инсульт: с 40% до 27,2% снижается летальность при своевременном введении тромболитического препарата в тромбированную внутримозговую артерию.
Критическая ишемия нижних конечностей: в 91% случаев удается избежать ампутации благодаря рентгенэндоваскулярному восстановлению кровотока по артериям голени.
Миома матки: в 99% случаев можно добиться выздоровления блокированием кровотока по маточным артериям и избежать удаления матки или миоматозных узлов.

Видеосюжет РТВ о первой в истории Подмосковья операции по стентированию аорты, которую провели в Реутове, можно посмотреть здесь.