Демографический вопрос для нашей страны — один из самых острых. Его решение требует комплексного подхода. Один из его важнейших аспектов — помощь беременным женщинам.
О том, насколько охотно современные женщины готовы рожать, с какими проблемами сталкиваются и какую медицинскую помощь они получают от государства ещё до родов, мы беседуем с заведующей женской консультацией, врачом — акушером-гинекологом высшей квалификационной категории с 38-летним стажем Еленой Шинкаренко.
— Елена Витальевна, давайте для начала рассмотрим две крайности: «женщина забеременела, но не хочет рожать» и «женщина хочет ребёнка, но не может забеременеть».
— Прежде всего должна сказать, что сегодня беременным уделяется очень большое внимание — неслучайно текущий год объявлен Годом семьи, защиты семейных ценностей.
Государственные программы, которые рассчитаны на повышение рождаемости в нашей стране, известны. В частности к ним относится получение материнского капитала на государственном и на региональном уровне.
Оформление пособий, направленных на поддержание малоимущих семей, социальные пособия, выплаты женщинам, вставшим на учёт по беременности до 12 недель. На выбор: подарок от губернатора Московской области «Я родился в Подмосковье» при рождении ребёнка или денежная выплата вместо подарочного набора. Оформление комплексной услуги в родовспомогательном учреждении Подмосковья, в которую входят регистрация рождения, выдача свидетельства о рождении, оформление справки о рождении ребёнка на получение единовременного пособия, постановка на учёт в ИФНС, присвоение ИНН, а также регистрация в системе персонифицированного учёта ПФР, присвоение СНИЛС, оформление материнского капитала и медицинского полиса ОМС, постановка на очередь в дошкольные учреждения, прикрепление к детской поликлинике по месту проживания и ещё многое другое.
При постановке на учёт по беременности в Московской области внедрён проект «Наша женская консультация». Он даёт возможность нашим женщинам во время беременности быть практически постоянно на связи со своим лечащим врачом или индивидуальным помощником, который правильно организует маршрутизацию пациента при возникновении каких-либо проблем или вопросов.
Постановка на учёт по беременности проводится на первом приёме, когда беременность подтверждается и проводится комплексное обследование в рамках клинических рекомендациях.
Сразу оформляется родовой сертификат по системе электронного документооборота в СФР, поэтому даже при изменении места жительства и снятия с учёта по беременности женщина не теряет эту информацию — она распространяется по всей Российской Федерации. В нашей женской консультации работает бесплатная школа мам, в ней регулярно проводятся занятия с охватом самых важных тем. Они включают консультации по питанию во время беременности, психолога и специалиста по грудному вскармливанию, педиатрической помощи и послеродовой контрацепции, а также обзор по всем родовспомогательным учреждениям Московской области.
Однако к нам в женскую консультацию приходят женщины, которые не хотят продолжать беременность в данный момент. Для нас это очень печальные случаи, хотя их не так много. У каждой пациентки своя причина, своя история, своя нужда.
И на этот случай у нас тоже предусмотрены специальные программы. В первую очередь всех этих женщин мы направляем в кабинет медико-психологического консультирования. Специалист проводит определённые тесты, пациентка заполняет анонимную анкету по Программе поддержки беременных женщин в жизненной ситуации репродуктивного выбора, одобренную Минздравом России.
Если женщина хочет прервать беременность без каких-либо на то медицинских показаний, мы, естественно, стараемся её отговорить. Многие наши врачи, и я в том числе, прошли школу консультирования для психологического настроя женщины на беременность, настроя на роды.
Фонд добра подарил нам специальные наборы с резиновыми копиями плода — 16, 19 и 22 недели. Во время беседы мы даём подержать их, чтобы женщина, решившая сделать аборт, не только визуально, но и тактильно почувствовала, какой драгоценности хочет себя лишить. Что такое 25-недельный плод? Это ещё глубоко недоношенный ребёнок, но если он рождается, его доращивают в специальных условиях в специализированных медицинских учреждениях и выписывают домой по медицинское наблюдение — это жизнеспособный малыш.
Во время таких бесед мы проводим анкетирование; анкета разработана Минздравом РФ. При её заполнении женщина узнаёт, какую помощь она может получить при той или иной сложной жизненной ситуации. Кроме того, мы даём контакты кризисных центров, предназначенных для более глубокого консультирования беременных. Не скажу, что все эти меры сверхэффективны, но нередко нам удаётся отговорить женщину от аборта.
— Возьмём обратную ситуацию. Зачастую пары, у которых не получается зачать ребёнка, прибегают к самым разным способам, например посреди русской зимы летят в жаркий Египет — якобы резкая смена климата способствует. Насколько такие методы действенны?
— Давайте не будем забывать, что каждый ребёнок — от Бога. Есть много историй о вымоленных детях — ездили к Матроне Московской или молились другим святым. Я не могу сказать, насколько правильны методы, которые используют эти пары.
Иногда женщины пытаются выбрать наиболее вероятный для оплодотворения яйцеклетки момент, вплоть до часа, и всё равно ничего не получается. Я обычно говорю: поезжайте в отпуск, успокойтесь, наберитесь сил, отдохните… И часто из отпуска возвращаются уже втроём. Бывают ситуации, когда по всем показателям здоровья и совместимости пара должна успешно зачать, но забеременеть не получается. Почему?
Врачи не всегда могут ответить на этот вопрос. Помню, когда я работала в другом учреждении, там был стул «с репутацией»: многие сотрудницы, которые на нём сидели, вскоре ходили «с животом». Если у кого-то не получалось забеременеть, они специально приходили посидеть на нём, и это работало. Такой эффект плацебо, психологической разгрузки.
Проблемы, конечно, не только в психологическом настрое, но и в жизненных установках. Многие современные молодые люди сначала хотят сделать карьеру, купить машину, накопить на ипотеку и только потом решаются завести детей, когда лучшие для деторождения годы уже позади. Сейчас можно заморозить яйцеклетки и сперму. Конечно, эта услуга платная, но суммы для нашего региона вполне посильные. Иногда к такой мере прибегают вынуждено: когда один из супругов серьёзно болен и ему требуется длительное лечение, второй замораживает свой биоматериал.
Есть государственная бесплатная программа экстракорпорального оплодотворения. Чтобы в неё попасть, нужно состоять в официальном браке: если брак зарегистрирован и в течение года при незащищённом сексе забеременеть не получается, женщина может подать заявку на участие в этой программе. Там есть некоторые ограничения по возрасту, но специалисты-репродуктологи дадут вам полную информацию. Невозможность забеременеть в половине случаев связана со здоровьем не только женщины, но и мужчины. Для таких ситуаций существуют банки спермы. Некоторым мужчинам этот способ не нравится. Я знаю историю, когда супруги решили расстаться, потому что муж понимал: биологически ребёнок будет не его. Но через год они всё равно воссоединились: желание быть с любимой женщиной переселило изначальное предубеждение. Соответственно, для женщин есть донорские яйцеклетки.
— Жизненные установки — это в том числе готовность к семейной жизни?
— Именно так. Бывает, беседую с парнями. Они жалуются: не с кем создавать семью, якобы девушкам важна только материальная сторона: квартира, машина, деньги да одни развлечения на уме.
Поговоришь с девушками — у них аналогичное мнение о парнях: курят, пьют, только дискотеки и секс на уме. В целом можно констатировать, что готовность взять на себя ответственность за семью в последние десятилетия сильно упала. Женщине, чтобы решиться на беременность, нужно ощущать рядом крепкое мужское плечо. Вот с этим проблема. Воспитанием мальчиков у нас в основном занимаются женщины: воспитатели в детском саду, учителя в школе — как правило, женщины. Да ещё навязанное общество потребления, стремление жить для себя. Сейчас государство обратило на это внимание — надеюсь, что ценностные установки у молодёжи и общества в целом будут потихоньку меняться.
— И всё же новые малыши появляются. Какую помощь получают беременные женщины?
— Помощь начинается ещё до беременности. Мы проводим прегравидарную подготовку. На приёме врач консультирует будущую маму, назначает минимальный комплекс обследований, даёт рекомендации по лечению хронических заболеваний. Если, скажем, до 22-х лет женщина не прививалась от инфекций, даёт направления на прививки. Если она прививалась натуральными препаратами, например от кори, желательно после этого предохраняться от беременности в течение трёх месяцев. Назначаются определённые витаминные комплексы с фолиевой кислотой, потому что — это уже доказано и неоспоримо — она способствует профилактике пороков развития плода.
С этого года проводится большая работа по диспансеризации с оценкой репродуктивного здоровья. Она включает осмотр репродуктивной системы врачом — акушером-гинекологом, проведение некоторых необходимых исследований, проводится в два этапа.
Если на первом этапе возникают какие-то подозрения, женщину направляют на этап, который включает ультразвуковые исследования органов малого таза и молочных желёз.
Кроме того, в Московской области действует программа «Наша женская консультация». В соответствии с ней беременная женщина, ставшая к нам на учёт, получает индивидуального помощника. Врач включает её в чат, где она может получить ответы на вопросы, написать о своих проблемах, обратиться за помощью. Например, поднялось давление или появились сукровичные выделения. В зависимости от ситуации врач или акушерка дают рекомендации: или приходите к нам, или срочно вызывайте «скорую помощь» либо врача-терапевта. Конечно, это большая нагрузка для медработников, но она того стоит.
Также в чате размещается информация о мероприятиях в нашей школе мам. Её сессии проходят в моём кабинете, обычно собирается 13–15 человек, всегда складывается камерная, доверительная атмосфера.
Что касается непосредственно родов, в Московской области работают семь перинатальных центров, они относятся к медицинским учреждениям третьего уровня. Ближе всего к нам располагается Московский областной перинатальный центр, один из лучших перинатальных центров России, флагман по научным и организационным мероприятиям в Московской области. Он оснащён самым современным оборудованием и высококвалифицированным персоналом, многие женщины Реутова рожают именно в нём.
На сегодняшний день по оснащению оборудованием, медикаментозными препаратами и оказанию комфортных не только медицинских, но и бытовых услуг учреждения родовспоможения на высоте.
Абсолютно бесплатно, соблюдая определённые условия, можно пригласить на роды любого близкого человека. Есть ограничения только по количеству — одного. Это может быть кто угодно: муж, мама, сестра, друг или подруга.
Все роды проводятся под обезболиванием, выбор вида обезболивания остаётся за врачом-анестезиологом.
Прикладывание к груди матери проводится в родильном зале, даже если роды были оперативные.
В нашей стране созданы все условия и оказывается большая помощь государством для повышения рождаемости.
Призываю всё наше население репродуктивного возраста задуматься о своём будущем, о познании семейного счастья, об осознанном материнстве и отцовстве.
А семьям, уже имеющим детей, хочется пожелать жить по принципу: «Не ради детей, а вместе с ними», — тогда и семьи будут большими, и мальчики мужественными, и девочки с женственными, нацеленными на создание семей, рождение и воспитание детей.
Будьте счастливы.
